德保：健全预警监测机制 创新主动救助模式 焦点短讯

(资料图)

“我去年得了大病，去了多家医院治疗，医疗费用总共花去了138404.88，基本医保报销了36906.1元，大病保险报销了32265.03元，最后我个人现金支付了69233.75元，后来，德保县医保局的工作人员电话提醒了我，我又通过申请依申请医疗救助获得了救助金21528.55元，幸好有医保好政策，真的减轻了我家里的经济负担，很感谢国家医保好政策给了我‘医’靠啊，它真的给到了我很大的帮助。”日前，来自德保县荣华乡那林村的李海某(化名)在德保县政务服务中心医疗救助窗口办理依申请医疗救助手续时说。2022年10月，李海某被诊断为心脏瓣膜病，她先后在广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区江滨医院住院治疗，德保县医保局通过医保信息平台获知了她的高额医疗费用后，经过预警监测推送民政部门于2023年3月1日纳入低保对象，后医保部门又将她纳入了依申请医疗救助范围，切实减轻了她的医疗费用负担。

近年来，德保县紧扣“保基本、救大病、托底线”的目标要求，把医疗保障防贫预警监测工作作为乡村振兴的重点工作来抓，强化三重保障制度综合保障功能，建立部门沟通机制，数据共享，对存在因病致贫、因病返贫风险人员闭环管理，在健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实践探索中不断积累经验，构建医保防返贫致贫预警防线。

数据筛查规范化，实现精准识别预警。依托医保信息平台建立常态化监测机制，对参保高额医疗费用支出患者实行动态监测、及时预警、主动筛查。医保部门每月筛查经三重医疗保障(基本医保、大病保险、医疗救助)后，年内个人医疗费用负担累计在5000元以上的脱贫人口和年内个人医疗费用负担累计在一万元以上的一般参保群众，将信息第一时间推送县乡村振兴局、县民政局进行综合研判，共同做好风险处置，同步下发各乡镇排查跟进，通过网格化管理渠道排查重特大疾病患者家庭经济状况，筛查是否符合依医疗救助条件，形成大数据监测、主动发现救助的工作机制。2023年1-3月份，县医保局累计推送预警数据1560条，因高额医疗费用纳入监测对象11户42人，纳入低保对象16户55人，全部落实了相应帮扶措施。

跟踪服务常态化，提升医保服务能力。全面梳理医疗救助经办规程，实行“一站式”服务、“一窗口”受理，简化申请、受理、审核、审批和救助金给付流程，为群众提供快捷、高效、优质服务。对纳入监测范围的重点家庭和人员主动上门服务，“一对一”开展医保政策宣传解读，实地了解参保患者救治医疗费用与家庭经济状况以及医疗需求信息，同时将入户核查后符合救助条件的信息在国家医保信息平台录入、审核，由县医保局核准后及时将发生高额医疗费用的易返贫致贫人口和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者纳入依申请医疗救助范围。截至2023年3月底，德保县共受理依申请医疗救助共637人次，医疗救助金额达137.82万元。

医疗救助长效化，发挥托底保障功能。对经三重医疗保障后个人负担医疗费用仍然较重且符合依申请医疗救助条件的救助对象及时按程序进行医疗救助申报，并通过德保县医疗救助“一事一议”工作会议进行综合研判，确保救助精准，保证困难群众最大化享受医疗救助扶持政策。截至2023年3月底，德保县共救助因病支出型困难家庭202户，极大减轻了参保患者困难家庭经济负担，夯实医疗救助兜底保障基础，强化高额医疗费用支出预警监测，建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。(韦诗琪)

标签：